Ретролистез позвонка

Ретролистез представляет собой заднее смещение одного позвонка относительно соседнего, но в меньшей степени, чем сублюксация. Обычно этот термин используется, когда позвонок смещается назад к нижележащему. Ранее эта патология называлась ретроспондилолистезом.

В отличие от антеролистеза (или спондилолистеза), ретролистез характеризуется смещением позвонка в обратном направлении. Диагностировать ретролистез легко с помощью бокового рентгеновского снимка позвоночника, особенно если пациент находится в правильном латеральном положении и без ротации туловища. Однако снимки, сделанные в положении лежа, не всегда дают полное представление о нарушениях биомеханики, которые могут проявляться, когда пациент стоит.

Ретролистез чаще всего встречается в шейном и поясничном отделах позвоночника, но иногда может наблюдаться и в грудном отделе.

Причины заболевания

Классификация

Ретролистез классифицируют по степени смещения позвонка и по его локализации.

По степени смещения

• I степень: не более 25% поверхности тела позвонка.
• II степень: 26-50%.
• III степень: 51-75%.
• IV степень: более 76%.
• V степень: 100%, встречается очень редко.

По локализации

• Шейный отдел. Поражаются позвонки C1-C7. Чаще всего ретролистез развивается в этом отделе из-за его подвижности.
• Грудной отдел позвоночника. Патология выявляется на уровне Th1-Th12.
• Поясничный отдел. Также часто подвержен ретролистезу из-за высокой нагрузки и подвижности. Смещение происходит на уровнях Th12-L1, L1-L2, L2-L3, L3-L4, L5-S1.
• Лестничный ретролистез. При данной патологии позвонок смещен назад по отношению к позвонку, расположенному выше, и вперед по отношению к нижележащему. Часто такое состояние возникает при травмах позвоночника.

Ретролистез позвонка классифицируют по причинам возникновения на следующие виды:

• Дегенеративный ретролистез: связан с процессами естественного старения, износа межпозвоночных дисков, разрушения позвоночного столба и нарушениями осанки.
• Диспластический ретролистез: врождённый дефект, возникающий вследствие пороков развития позвоночника в утробе.
• Травматический ретролистез: возникает после переломов суставных отростков, пластинки дуги позвонка или ножки.
• Истмический ретролистез: обусловлен врождённым или приобретённым дефектом в области дуги позвонка (спондилолиз).
• Патологический ретролистез: развивается на фоне дефекта костной ткани, вызванного опухолью.

Также ретролистез классифицируют по структуре смещения:

• Полный ретролистез: позвонок смещается назад относительно вышележащего и нижележащего позвонков.
• Частичный ретролистез: смещение происходит относительно только верхнего или только нижнего позвонка.
• Ступенчатый ретролистез: позвонок смещается назад относительно вышележащего позвонка и вперёд относительно нижележащего, и наоборот.

Симптомы ретролистеза

Ретролистез L5-S1

Ретролистез L5-S1 означает, что пятый поясничный позвонок (L5) смещается назад относительно первого крестцового позвонка (S1). Это может быть вызвано дегенеративными изменениями, травмой или другими факторами, воздействующими на позвоночник.

Симптомы ретролистеза L5-S1 могут варьироваться в зависимости от степени смещения и наличия сопутствующих проблем, таких как грыжа диска или спондилолистез. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

• Боль в пояснице и/или крестце
• Боль, онемение или слабость в ногах
• Снижение подвижности спины
• Скованность и напряжение в поясничной области

Лечение ретролистеза L5-S1 зависит от симптомов, степени смещения и общего состояния пациента. В большинстве случаев предпочтительным подходом является консервативное лечение, включающее физиотерапию, упражнения для укрепления мышц спины, анальгетики и противовоспалительные препараты. Это помогает уменьшить боль и восстановить функцию позвоночника без необходимости хирургического вмешательства.

Однако в случаях, когда консервативное лечение не приносит желаемого эффекта или симптомы становятся невыносимыми, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургические методы могут включать декомпрессию нервных корешков, стабилизацию позвоночника с использованием имплантатов или спондилодез (сращение позвонков).

Диагностика

При травме спины нужно как можно быстрее обратиться к травматологу. Позвоночник состоит из множества подвижных частей, и любые сложные повреждения могут вызвать смещение позвонков.

Чаще всего для диагностики ретролистеза проводится рентгенографическое исследование, во время которого пациент может лежать или стоять. Первый вариант обязателен при данном заболевании, но степень смещения часто лучше видна на снимке, сделанном в вертикальном положении.

На рентгеновских снимках обычно выявляются следующие проблемы:

• уменьшение высоты межпозвоночного диска;
• нарушения стабильности позвоночных суставов;
• вакуум в межпозвоночном диске, свидетельствующий о повреждении мягких тканей;
• появление остеофитов.

Однако рентгенография может показать только изменения, касающиеся физического состояния позвонков: смещение, появление наростов и др. Однако при ретролистезе изменения затрагивают в том числе и структуру костной ткани.

Для оценки масштаба повреждений и серьезности травмы необходимо провести МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние самих позвонков, а также окружающих их тканей. После получения заключения МРТ врач сможет назначить наиболее эффективное лечение.

Результаты МРТ позволяют лечащему врачу составить наиболее вероятный прогноз и в соответствии с этим разработать дальнейший план лечения. По возможности стоит провести ЭНМГ, чтобы оценить состояние нервных волокон, хотя этот вид диагностики обычно применяется только при смещениях III-IV ст.

Лечение ретролистеза позвонка

После подробной диагностики врач (травматолог-ортопед или невролог) составляет программу лечения ретролистеза. В первую очередь специалист прибегает к консервативным методам терапии.

• Медикаменты: в первую очередь это нестероидные противовоспалительные средства и препараты для мышечного расслабления.
• Физиотерапия: к наиболее действенным методам относятся магнитотерапия, лазерная и ударно-волновая терапия. Они помогают уменьшить боль и воспаление, улучшить подвижность, укрепить мышечный корсет и расслабить мышцы.
• ЛФК: программа тренировок для укрепления мышц и восстановления двигательной активности составляется для каждого пациента с учетом его физиологических особенностей. Заниматься лечебной физкультурой пациент начинает только после того, как будут сняты боль и воспаление.

Чтобы стабилизировать позвоночник и поврежденные связки при ретролистезе IV-V ст., пациенту может быть рекомендовано ношение корсета.

Хорошим дополнением к терапии станет роликовый массажер “Древмасс”, который показал свою эффективность при различных заболеваниях позвоночника. Он может использоваться как для профилактики, так и для реабилитации при лечении ретролистеза, поскольку расслабляет мышцы, укрепляет их и улучшает общее состояние пациента.

Укрепи спину с тренажером DREVMASS

При мышечном спазме, позвонки сдавливаются, и такая компрессия может привести к деформации позвоночного столба. Массажер “Древмасс” снимает спазм с мышц, расслабляя их за счет оптимально рассчитанного давления роликов. Воздействие на межпозвонковые диски уменьшается, так что расстояние между ними нормализуется, и улучшается приток крови к тканям. 

Регулярный массаж с помощью Drevmass может проводиться как для профилактики, так и в восстановительный период. Массажер позволяет минимизировать симптомы, улучшить кровообращение и ускорить обменные процессы в тканях.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется в том случае, если медикаментозная терапия не дает эффекта в течение нескольких месяцев. Также операция показана, когда позвонок смещен более чем на 50%, и при защемлении спинномозговых корешков или спинного мозга.

Восстановление после операции

После хирургического лечения ретролистеза, ключевым аспектом восстановления является активное участие в реабилитационной программе. Реабилитация может включать физиотерапию, упражнения для укрепления мышц, коррекцию осанки и обучение правильным движениям, чтобы уменьшить риск повторного смещения позвонков. Восстановление после операции может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от сложности вмешательства и индивидуальных характеристик пациента.

Лечение ретролистеза может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени смещения и симптомов пациента. Важно тщательно обсудить все доступные варианты лечения с врачом и активно участвовать в процессе восстановления и реабилитации.

Осложнения при ретролистезе

Ретролистез позвонка может привести к ряду серьезных осложнений.

• Хроническая боль: постоянные боли в пояснице и/или ногах.
• Расстройства чувствительности: изменение или потеря нормальной чувствительности.
• Ограничение подвижности: снижение подвижности вплоть до ее потери.
• Межпозвоночная грыжа: развитие грыжи диска.

В особо сложных случаях защемление нервных корешков приводит к потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией, а также к нарушению работы кишечника.

Профилактика

Источники

• Некоторые аспекты патогенеза дегенеративных изменений межпозвонкового диска у человека (обзор литературы). Куренков Е.Л., Макарова В.В. 
• Спонтанная резорбция грыж межпозвонковых дисков. Кулешов А.А., Крупаткин А.И., Муравьева Н.В. 
• Острая боль в спине в практике невролога. Екушева Е.В., Воитенков В.Б.
• Персонифицированный подход в лечении болевых синдромов. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Голубенко Е.О., Силина Е.В., Орлова А.С.